FICHA DE INSCRIPCION - PROGRAMAS ESCUELAS DE FORMACION

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DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL DEPORTISTA
DATOS ESCUELA DE FORMACIÓN DE DEPORTE
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS PADRES O ACUDIENTES
ANTECEDENTES Y RECOMENDACIONES MÉDICAS DEL DEPORTISTA
Ninguna Sarampion Rubeola Varicela Paperas Otras
Diabetes Asma Renales Otras
Soplos Arritmias Mareos Hacer Ejercicio Dolor En Pecho
Desagarros Esguinces Rotura Ligamentos Fractura
Sí marcó con una X o chequeó alguna de las casillas del item anterior, especificar:
Localización
Toma Medicamento
DATOS PERSONA AUTORIZADA PARA RECOGER AL NIÑO