FICHA DE INSCRIPCIÓN

Diligencie el formulario si es usuario Afiliado: Trabajador/Beneficiario a Comfacauca; aplica también para usuario No afiliado y Afiliado de Cajas en convenio. Para obtener ayuda de cómo diligenciar el formulario de clic aquí:


Señor usuario recuerde que el diligenciamiento de este formulario no garantiza la reserva de cupos para el curso. Tenga en cuenta que debe acercarse a la taquilla de la Unidad Deportiva para verificación de disponibilidad y legalización de la inscripción.

1

1. Identificación

2

2. Escuela

3

3. Padres

4

4. Antecedentes

5

5. responsable

6

6. Fin

Enfermedades de la infancia
Enfermedades crónicas
Enfermedades del corazón
Enfermedades huesos músculo y articulaciones
Sí marcó con una X o chequeó alguna de las casillas del item anterior, especificar:
Debe tomar medicamentos